나사제거 수술 보험청구 가능할까? 실비·수술비 확인방법

골절 수술 후 몸속에 넣었던 나사, 핀, 철심, 금속판을 제거하는 수술을 받게 되면 보험청구가 가능한지 궁금해집니다.

결론부터 말하면 나사제거 수술도 보험청구를 해볼 수 있습니다. 다만 실손보험과 수술비 보험은 보장 방식이 다르기 때문에 각각 확인해야 합니다.

나사제거 수술, 어떤 보험을 확인해야 할까?

크게 다음 3가지를 확인하면 됩니다.

특히 처음 골절수술을 할 때 이미 수술비를 받았다면, 나사제거 수술에서도 다시 지급되는지는 가입한 특약의 지급 조건을 확인해야 합니다.

골절 치료 과정에서 의사의 판단에 따라 나사나 철심을 제거했다면 실손보험 청구 대상이 될 가능성이 있습니다.

다만 실제 보험금은 가입한 실손보험의 시기, 자기부담금, 급여·비급여 여부 등에 따라 달라집니다.

따라서 다른 사람이 같은 수술로 보험금을 받았다고 해서 본인도 동일하게 지급된다고 단정하기는 어렵습니다.

실손보험 청구에 필요한 서류는 손해보험협회 소비자포털에서 공식 안내 내용을 확인할 수 있습니다.

이 부분은 보험상품마다 차이가 큽니다.

예를 들어 골절수술비 특약이 '1사고당 지급' 조건이라면 최초 골절수술에서 이미 보험금을 받은 경우 나사제거 수술에 대해 추가 지급이 제한될 수 있습니다.

반대로 별도의 철심제거술, 상해수술비, 종수술비 등에 해당한다면 추가 청구가 가능한 경우도 있습니다.

따라서 보험증권에서 다음 특약이 있는지 확인해보는 것이 좋습니다.

보험상품별 정확한 지급 여부는 가입 당시 약관을 기준으로 판단합니다.

우선 다음 서류를 준비하면 됩니다.

수술확인서에는 정확한 수술명과 수술일자가 표시되어 있는 것이 좋습니다.

병원에서는 흔히 나사제거, 핀제거라고 부르더라도 진료서류에는 체내고정용금속제거술 등 다른 명칭으로 표시될 수 있습니다.

급여·비급여 여부나 본인이 부담한 진료비에 궁금한 점이 있다면 건강보험심사평가원의 진료비 확인 서비스를 이용할 수 있습니다.

진료비 영수증의 전액본인부담금이나 비급여 금액이 건강보험 대상에 해당하는지 확인을 요청할 수 있는 공식 서비스입니다.

나사제거 수술 후에는 복잡하게 생각하기보다 다음 순서로 확인하면 됩니다.

① 병원에서 수술확인서와 진료비 서류 발급
② 실손보험 청구
③ 골절수술비·상해수술비 등 가입 특약 확인
④ 보험회사에 함께 청구해 심사받기

보험금 지급 여부를 미리 스스로 판단해 청구를 포기하기보다는, 가입한 담보가 있다면 관련 서류를 제출해 확인해보는 편이 좋습니다.

치료 목적으로 받은 수술이고 약관상 보장 대상에 해당한다면 청구할 수 있습니다. 실제 지급금액은 가입한 실손보험 조건에 따라 달라집니다.

가입한 상해수술비, 종수술비, 철심제거술 등의 약관에 해당하면 지급될 수 있습니다. 보험상품마다 조건이 다르므로 약관 확인이 필요합니다.

무조건 다시 지급되는 것은 아닙니다. 특히 '1사고당 지급' 특약이라면 추가 지급이 제한될 수 있습니다.

일반적으로 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 수술확인서를 준비합니다. 보험회사에서 추가 서류를 요청할 수도 있습니다.

보험사가 수술 여부를 확인할 수 있도록 수술명과 수술일자가 확인되는 것이 좋습니다.

나사제거 수술도 실손보험과 각종 수술비 특약을 확인해볼 필요가 있습니다.

핵심은 나사제거 자체보다 어떤 치료를 받았는지, 어떤 특약에 가입되어 있는지, 해당 약관의 지급 조건이 무엇인지입니다.

따라서 수술 후 병원에서 관련 서류를 발급받고, 실손보험과 수술비 특약을 함께 확인하는 것이 가장 간단한 방법입니다.